Aanmelden
 
Vooorletter(s):
Tussenvoegsel(s) (Voluit)
Achternaam:
Roepnaam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Geboortedatum:
Telefoonnummer:
GSM:
E-mail adres:
 
Aanmelding:
Ja, noteert u mij s.v.p. als nieuw V.T.M. lid en ik wil
Wel Niet De Tippelaar ontvangen

Ja, noteert u mij s.v.p.als nieuwe V.T.M. donateur en ik wil
Wel Niet De Tippelaar ontvangen

Ja, ik ontvang "De Tippelaar" graag per post

Ja, ik ga ermee akkoord dat mijn persoonsgegevens worden verwerkt in de ledenadministratie  
 
 
 
 
Geslacht:  Man: Vrouw:
nr:
 
Opmerkingen: